It is mandatory to cover and update the medical record when
enrolling in new courses
Asthma or other breathing problems
Epilepsy, fainting, or other disturbances
No
Yes
Angina pectoris and other heart problems
No
Yes
Vertigo or inner ear or balance problems
No
Yes
Claustrophobia or acrophobia
No
Yes
Blood pressure disorder
No
Yes
Diabetes
No
Yes
Implanted defibrillator or pacemaker
No
Yes
Arthritis, osteoarthritis, and other muscle / skeletal
disorders that affect mobility
No
Yes
Known allergies
No
Yes
Recent surgery
No
Yes
Any other medical condition or drug dependency that could
affect the progression or physical impact of a fall while
progressing
No
Yes
Describe that medical condition.
Anexo covid-19
According to the company's security protocol against
contagion, we inform you that it may be subject to the
detection of body temperature by personnel authorized before
accessing the Total HSE facilities and participating in the
courses or any type of visit to them.
In order to access any of the Total HSE training centers or
facilities, we invite you to certify that you have already
independently detected a temperature body that does not
exceed 37.5 ° today and has no flu symptoms.
We specify that they will not be allowed access to the
facilities if a temperature higher than the limit mentioned
above is detected, or if you do not certify what is required
below.
I consent to the detection of my body temperature to take
place.
Yes
No
I have carried out, before entering the facilities, the
detection of my body temperature without it ever exceeding
37.5 °.
Yes
No
I am currently subject to specific measures of quarantine or
sanitary isolation in my home with health surveillance in
accordance with current legislation
No
Yes
I have experienced any of the following symptoms in the past
15 days: fever, cough and shortness of breath, or shortness of
breath.
No
Yes
Have you been in close contact with a confirmed or suspected
coronavirus patient in the past 15 days?
No
Yes
Close contact is defined as:
a) more than 15 minutes of face-to-face contact at a
distance of less than 1.5 m in any setting with a confirmed
case in the period extending from 24 hours before the onset
of symptoms in the confirmed case, or
b) sharing in an enclosed space that does not allow
distances greater than 1.5 m at all times, with a confirmed
case for a prolonged period (for example, more than 2 hours)
in the period extending from 24 hours before the start of
the symptoms in confirmed case
Have you taken an airline flight or used public transport in
the last 15 days?
No
Yes
Have you been in a group of 5 or more people in close contact
in the last 15 days without proper sanitary measures?
No
Yes
Have you made any trips in the last 20 days?
No
Yes
Country name.
For the trips you had to make to our facilities you have
used:
I accept the terms and conditions and the
disclaimer and personal data policy.
El que suscribe en su propio nombre o como representante legal
(madre, padre, tutor) del menor que participa en la
actividad/curso
MANIFIESTA
- Que conozco y acepto las normas y limitaciones que me han
explicado para a realización del curso que se celebrará en el
lugar y fechas solicitadas en la sección de mis cursos.
-Que mi estado fisico general me permite participar sin riesgo
para mi salud en esta actividad.
-Que existe la posibilidad de sufrir un accidente inherente a
la práctica del curso, asumiendo personalmente la
responsabilidad de los accidentes que pudiera causar a
cualquier participante de la actividad, así como un accidente
a un tercero excluyendo a la emrpesa de cualquier
responsabilidad derivada de estos accidentes por
incumplimiento de las normas impuestas por los instructores
y/o personal autorizado de la empresa.
-Que declaro conocer que la actividad se realiza bajo la
supervisión de profesionales debidamente cualificados y
capacitados, con el uso de materiales y los equipos acordes a
la legislación vigente. Que la empresa cuenta con un seguro de
responsabilidad civil y realiza la actividad bajo un entorno
controlado
-Que acepto los riesgos inherentes a la participación de dicha
actividad.
-Que mi participación en la actividad conlleva unos riesgos
inherentes que conozco y acepto.
- Que eximo a la empresa Total HSE, así como a sus
representantes y/o a cualquier persona fisica o Juridica
vinculada a la organización, de cualquier daño fisico o
material al que pudiera estar expuesto, así como de las
responsabilidades derivadas de cualquier accidente causado por
mi culpa, por negligencia, distracción o por el incumplir las
normas establecidas para desarrollar la actividad, habiendo
sido informado con anterioridad sobre ellas.
- Que participo voluntariamente bajo mi propia responsabilidad
y eximo a las anteriormente señaladas de cualquier perjuicio
que, por motivos de salud, pudieran derivarse de mi
participación en esta actividad, asumiendo personalmente el
riesgo inherente que pudiera suponer para mí salud el esfuerzo
físico requerido para la participación en esta actividad.
- Que autorizo a la organización a que durante la actividad se
pueda tomar cualquier tipo de fotografía, o llevar a cabo
grabaciones y/o filmaciones durante el desarrollo de la
actividad y que estas puedan ser utilizadas posteriormente por
la organización con fines didácticos, formativos o para su uso
comercial.
INFORMACIÓN DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES
De conformidad con el Reglamento de la UE no. 679/2016
(denominado GDPR), a continuación, se proporciona
información sobre el procesamiento de datos personales
de los sujetos que, durante la emergencia COVID-19, acceden a
las instalaciones de Total HSE (Centros de formación y
sus instalaciones)
Titular del tratamiento Total Health Safety Environment, S.L.
(Total HSE), con domicilio social en Pol. Ind. El
Mallatón. Parcela 12, Calle, B, 9 – 31579
Cárcar (Navarra) España. El DPD –
Departamento de Protección de Datos puede ser
contactado en las siguientes direcciones de correo
electrónico: [email protected] o Telf. (+34) 948 674
881
Tipo de datos personales procesados e interesados Dentro de
los límites de los propósitos y métodos
definidos en esta declaración, se procesa lo siguiente:
• datos relacionados con la temperatura corporal de la
persona interesada, detectados o certificados por la misma en
un grado que no exceda los 37.5 °; • datos
relacionados con la no presentación a cuarentena o
medidas de aislamiento reconocido con vigilancia de la salud.
Los datos personales que se procesan se refieren a: a) al
personal de la empresa y el personal docente, así como
de los alumnos que asisten o participan en cursos. Con
respecto a estas partes interesadas, este documento
informativo también se aplicará a
b) a proveedores, transportistas, contratistas, visitantes y
otros terceros autorizados para acceder a las instalaciones y
oficinas de Total HSE u otros lugares, en cualquier caso,
referibles a este último.
Propósito y base legal del procesamiento. Los datos
personales se procesarán exclusivamente con el fin de
prevenir el contagio de COVID-19, en ejecución de los
protocolos de seguridad anti-contagio adoptados en base a las
normas y procedimientos propuestos por el Gobierno de
España, así como las autoridades de referencia
sanitaria a nivel internacional
Naturaleza de la provisión de datos personales. El
suministro de datos es necesario para acceder a las
instalaciones y oficinas de Total HSE y otros lugares,
referibles a la empresa. Cualquier negativa a facilitarlos
podrá conllevar el impedimento de entrada o la
exclusión de la actividad en la que participe.
Método, alcance y duración del tratamiento. El
tratamiento es realizado por personal de la
Compañía a cargo de supervisar el acceso, en su
calidad de Procesador de Datos. Con referencia a la
medición de la temperatura corporal, la empresa a cargo
no registra los datos. La identificación de la parte
interesada y el registro de la superación del umbral de
temperatura solo podrían realizarse si fuera necesario
documentar los motivos que impedían el acceso. En este
caso, la parte interesada será informada de la
circunstancia. Los datos personales no se divulgarán ni
se comunicarán a terceros, a excepción de las
disposiciones reglamentarias específicas (por ejemplo,
en el caso de una solicitud de la Autoridad de Salud para la
reconstrucción de la cadena de suministro de cualquier
contacto cercano de un trabajador que haya dado positivo a
COVID-19). Los datos se procesarán durante el tiempo
estrictamente necesario para perseguir el propósito
antes mencionado de prevenir el contagio de COVID-19 y se
almacenarán en los servidores de la empresa a
más tardar hasta el final del estado de emergencia.
Derechos de las partes interesadas. En cualquier momento, las
partes interesadas tienen derecho a acceder a sus datos
personales, a solicitar su corrección,
actualización y cancelación relacionada.
También es posible oponerse al tratamiento y solicitar
su limitación. Estas solicitudes pueden dirigirse
directamente a (nombre de la empresa), a los datos de contacto
indicados en la introducción. Además, en el caso
de que se considere que el procesamiento se llevó a
cabo en violación de la legislación sobre
protección de datos personales, se reconoce el derecho
a presentar una queja ante la Autoridad Garante para la
protección de datos personales.